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診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)—黃疸（中醫(yī)助理醫(yī)師）

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.溶血性黃疸

臨床表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)黃疸較輕，呈淺檸檬色。急性溶血時，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，尿呈醬油色或茶色。嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。慢性溶血常有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。

實驗室檢查特點：血清總膽紅素增多，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素一般正常，尿膽原增多，尿膽紅素陰性，具有溶血性貧血的改變，如貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、血紅蛋白尿、骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛等。

2.肝細(xì)胞性黃疸

臨床表現(xiàn)：黃疸呈淺黃至深黃，有乏力、食欲下降、惡心嘔吐、甚至出血等肝功能受損的癥狀及肝脾腫大等體征醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

實驗室檢查特點：血清結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。尿中尿膽原通常增多，尿膽紅素陽性。大便顏色通常改變不明顯。有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損的表現(xiàn)。

3.膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）

臨床表現(xiàn)：黃疸深而色澤暗，甚至呈黃綠色或褐綠色。膽酸鹽返流入血，刺激皮膚可引起瘙癢，刺激迷走神經(jīng)可引起心動過緩。

實驗室檢查特點：血清結(jié)合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性。大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標(biāo)改變，如血清堿性磷酸酶及脂蛋白-X增高等。

【進(jìn)階攻略】

溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸的實驗室檢查特點是比較常考的內(nèi)容醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，復(fù)習(xí)時注意多做筆記，認(rèn)真總結(jié)，及時回顧。

【易錯易混辨析】各型黃疸的實驗室檢查包括結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿膽原、尿膽素等的特點比較容易混淆，復(fù)習(xí)時要注意及時總結(jié)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，比較記憶。

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