武漢臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)班

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運動系統(tǒng)》考點：骨折的治療原則

骨折的治療有三大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。

1.常用復(fù)位和固定方法

(1)復(fù)位方法

分為手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位。

切開復(fù)位的指征：

①骨折斷端間有肌、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者;

②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者;

③手法復(fù)位與外固定未能達到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者;

④骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時，宜同時作切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);

⑤多處骨折為了便于護理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课皇┬星虚_復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

(2)固定方法

外固定和內(nèi)固定。

①外固定

主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定后，需加用外固定者。常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引和外固定器、外展架。

②內(nèi)固定

主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。包括接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)針、加壓鋼板、自體或異體植骨片等。有些骨折，如股骨頸骨折,可于手法復(fù)位后，在X線監(jiān)視下，從股骨大轉(zhuǎn)子下方，向股骨頸穿入三刃針或鋼針作內(nèi)固定。

2.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

(1)解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對位對線完全良好。

(2)功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未能達到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。

標(biāo)準(zhǔn)是：

①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過lcm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。

④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達l