廣西臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)班

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)-血栓閉塞性脈管炎的治療

【考頻指數(shù)】★

處理原則在于防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。

一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物。患肢應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉，以利于促使側(cè)支循環(huán)建立。

1）藥物治療

①中醫(yī)中藥：根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。

②擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：前列腺素E1，具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對(duì)緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如妥拉唑林等；硫酸鎂溶液，有較好的擴(kuò)血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對(duì)抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中，能起一定作用。

③抗生素：并發(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效抗生素。

2）高壓氧療法通過(guò)血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

3）手術(shù)療法目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。

（1）腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄的患者。先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，如阻滯后皮膚溫度升高超過(guò)1～2℃者，提示痙攣因素超過(guò)閉塞因素，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意，但遠(yuǎn)期療效并不理想。

（2）動(dòng)脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：

①旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動(dòng)脈閉塞，但在閉塞動(dòng)脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。

②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段的動(dòng)脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器，或直視下切開(kāi)動(dòng)脈壁，將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除，然后縫合動(dòng)脈壁切口。對(duì)于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈均已閉塞時(shí)，可試用以下術(shù)式：

①大網(wǎng)膜移植術(shù)；

②分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

4）創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)予消毒包扎，預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限