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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：病歷分析細菌性痢疾

1.細菌性痢疾的病變部位、性質如何？

菌痢的病變部位以乙狀結腸和直腸為主。在重癥患者則整個結腸，回盲部及回腸末端均可累及。病變分布常呈局限性或節(jié)段性，偶然可見正常的直腸粘膜；

2.細菌性痢疾臨床如何分型？

潛伏期數小時至7天，多數為1～2天。志賀氏菌感染的表現一般較重，宋內菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉變?yōu)槁?。臨床上常分為急性和慢性二期。

（一）急性菌痢

1.普通型起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。一般1～2周內逐漸恢復或轉為慢性。

2.輕型全身毒血癥狀和腸道表現均較輕，腹痛不著，腹瀉次數每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，有療程3～6天，易誤為腸炎或結腸炎。

3.中毒型多見于2～7歲體質較好的兒童。起病急驟，病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復驚厥、神志不清、皮膚花紋，可導致呼吸和循環(huán)衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無腹痛與腹瀉，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查才發(fā)現粘膿便，鏡下可見大量膿細胞和紅細胞。按臨床表現可分為①休克型：主要表現為周圍循環(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙；②腦型：以嚴重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內壓增高可發(fā)生腦疝。臨床表現主要為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現嗜睡、煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快，后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，對光反射明顯遲鈍、消失，呼吸深淺不勻，節(jié)律不整，呈嘆息樣呼吸，zui后減慢以至停頓；③混合型：是預后最為兇險的一種，具有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭的綜合表現。

（二）慢性菌痢病程超過2個月即稱慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉為慢性：①急性期治療不及時或為耐藥菌感染；②營養(yǎng)不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲病以及機體免疫機能障礙、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。