臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓(xùn)撫州

2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：病歷分析冠心病

1. 心絞痛的疼痛特點(diǎn)有什么？

（一）部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

（二）性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

（三）誘因 發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閡較低有關(guān)。

（四）持續(xù)時(shí)間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3—5min內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

2. 冠心病可分為哪幾種臨床類型？

1.基本類型 冠心病根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為6種基本類型；①急性冠心病。②猝死（原發(fā)性心臟停頓）。②心絞痛。④心力硬竭。⑤心肌梗塞。⑧心律失常。

2.WHO分型 1979年WHO的國際心臟聯(lián)合會(huì)擬定的分類法，將冠心病分為5種類型。

（1）原發(fā)性心臟停頓 又：稱猝死。指突然發(fā)生的心臟停止跳動(dòng)，多由于心臟電活動(dòng)不穩(wěn)定所引起，且無其他疾病依據(jù)。未使用心肺復(fù)蘇或使用后無效?？捎谢驘o冠心病史。

（2）心絞痛（3）心肌梗塞（4）冠心病的心力衰竭 可以是AMl或陳舊性心校引起，也可由于心絞痛或心律失常引起。如無心梗依據(jù)，并排除其他疾病，可假設(shè)為冠心痛所引起。

5）心律失常 心律失?？蔀楣谛牟∥ㄒ话Y狀。如冠脈造影異常，診斷可明確。否則，冠心病診斷是假設(shè)性的。

3.其他常出現(xiàn)的名詞 除上述WHO分型外，在臨床上常出現(xiàn)下列概念：（1）隱性冠心病 指一些無臨床癥狀，但靜息或負(fù)荷狀態(tài)下心電圖有缺血性變化或同時(shí)有持續(xù)高脂血癥的患者。提出隱性冠心病概念，是為了早期預(yù)防