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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)：闌尾炎

1.闌尾zui常見位置：回腸前位;

zui容易誤診的位置：盲腸后位。這種闌尾炎體征zui輕，易誤診;腰大肌試驗(yàn)可以確定為盲腸后位;

2.闌尾炎的發(fā)病原因：闌尾管腔堵塞(zui常見、zui主要)，zui常見的導(dǎo)致堵塞的原因是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞;結(jié)石，糞食及大量淋巴內(nèi)泡增生都可以阻塞，但是zui主要的是淋巴濾泡細(xì)胞增生。

3.臨床表現(xiàn)：

闌尾炎沒有明顯誘因。

①闌尾炎zui早出現(xiàn)的疼痛是臍周痛(牽涉痛);

②zui典型的疼痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛;

③如果出現(xiàn)黃疸說明并發(fā)了門靜脈炎。

4.體征

①右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，是急性闌尾炎的zui重要和常見的體征。

②結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)：按結(jié)腸，引起右下腹部痛感者為陽性，可以間接證實(shí)闌尾炎的存在。

③腰大肌試驗(yàn)(Psoas征)：伸右腿。疼痛為陽性，提示闌尾位置偏后。

④閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(Obturator征)：屈髖屈大腿。陽性提示闌尾位置較低。

5.并發(fā)癥

①闌尾周圍膿腫：zui常見;先穿刺抽膿，3個(gè)月后擇期手術(shù)。

②內(nèi)、外瘺形成。

③門靜脈炎：出現(xiàn)了肝大、黃疸、高熱等。

④穿孔：闌尾炎一旦發(fā)生穿孔，確診靠立位腹平片，可見膈下游離氣體。

6.治療：抗感染、手術(shù)。

7.術(shù)后并發(fā)癥：切口感染(zui常見)。

8女性闌尾炎，術(shù)后出現(xiàn)下墜感、里急后重，說明發(fā)生了盆腔膿腫;首選檢查方法直腸指診;治療首選后穹窿穿刺。(注意：未婚女性禁用)

9.幾種特殊類型闌尾炎(老人、小孩、孕婦)

特殊類型闌尾炎癥狀一定不明顯，后果一定很嚴(yán)重;不特異，容易延誤。只要題目中出現(xiàn)“……明顯”就是錯(cuò)的。

10.孕婦闌尾炎手術(shù)切口位置一定要偏高。

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