醫(yī)學檢驗士試題視頻

脫水病案分析

女性，62歲，因進食即嘔吐10天而入院。近20天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。

體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)差，精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷;呈重度脫水征。呼吸17次/min，血壓16/9.3kPa，診斷為幽門梗阻。

血球分析：MCV72fL、HCT0.56L/L，其余正常。

血液生化檢驗：血糖5.0mmol/L、尿素7.6mmol/L，K 3.61mmol/L、Na 158mmol/L、Cl-90mmol/L、pH7.50、PCO27.92kPa、PCO26.7kPa、BE 8.0/mmol/L、HCO3-45mmol/L、AG26.4mmol/L.

病案分析

患者系慢性十二指腸球部潰瘍所致的幽門梗阻。嘔吐未及一周，即出現(xiàn)嚴重的缺鹽性脫水和低血氨性堿中毒?；颊呤怯拈T梗阻，頻繁嘔吐，丟失胃液并喪失胃酸，十二指腸液的HCO3-得不到中和即被吸收入血，使血中HCO3-量增加，造成代謝性堿中毒，又因血pH值高出正常范圍，因此可以診斷為失代償型代謝性堿中毒。

由于長時間不能進食進水，還有胃液的丟失，從而導致嚴重脫水。血滲量摩爾高于正常，呈高滲性脫水，進一步使細胞脫水(MCV變小)，尤其是腦細胞脫水，從而出現(xiàn)精神癥狀。

磷的四種生理功能

⒈血中磷酸鹽(HPO42-/H2PO4-)是血液緩沖體系的重要組成成分。

⒉細胞內(nèi)的磷酸鹽參與許多酶促反應如磷酸基轉(zhuǎn)移反應、加磷酸分解反應等。

⒊構(gòu)成核苷酸輔酶類(如NAD 、NADP 、FMN、FAD、CoA等)和含磷酸根的輔酶(如TPP、磷酸吡哆醛等)，還構(gòu)成多種重要的核苷酸(如ATP、GTP、UTP、CTP、cAMP、cGMP等)。

⒋細胞膜磷脂在構(gòu)成生物膜結(jié)構(gòu)、維持膜的功能以及代謝調(diào)控上均發(fā)揮重要作用。

酶蛋白及多種功能性蛋白質(zhì)的磷酸與脫磷酸化則是代謝調(diào)節(jié)中化學修飾調(diào)節(jié)的最為普遍、最為重要的調(diào)節(jié)方式，與細胞的分化、增殖的調(diào)控有密切的關系。

氯的測定之滴定法

(1)Molrr法：以K2CrO4為指示劑，用AgNO3滴定血清中Cl-，以過量的Ag 與CrO42-結(jié)合出現(xiàn)Ag2CrO4紅色沉淀為終點，根據(jù)AgNO3消耗量計算出標本中Cl-的量。

(2)Sehales法：以二苯卡巴腙作指示劑，用Hg(NO3)2滴定血清中Cl-，以過量的Hg2 與二苯卡巴腙結(jié)合成不溶的紫藍色化合物為終點，根據(jù)Hg(NO3)2消耗量計算血清Cl-的量。

滴定法需要熟練的操作，終點要準確，盡可能排除主觀因素的干擾，否則誤差很大。

血清中過多的膽紅素。血脂及血紅蛋白(溶血)對結(jié)果干擾很大。滴定法有淘汰的趨勢。