婦產(chǎn)科主治講課視頻

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點：葡萄胎

1.葡萄胎定義

妊娠后胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱水泡樣胎塊。

2.葡萄胎分類：

完全性葡萄胎：水泡狀胎塊充滿整個宮腔；

不完全性葡萄胎：水泡 胎兒遺跡。

3.葡萄胎病理學(xué)特點

（1）完全性葡萄胎

1）巨檢：水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

2）鏡檢：①可確認(rèn)的胚胎和胎兒組織缺失；②絨毛間質(zhì)高度水腫；③彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；④種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫性和顯著的特異性。

（2）部分性葡萄胎

1）巨檢：部分絨毛呈水泡狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。

2）鏡檢：①有胚胎和胎兒組織存在；②絨毛大小及其水腫程度明顯不一，③局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；④絨毛顯著的扇貝樣輪廓，間質(zhì)內(nèi)可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體；⑤種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。

4.臨床表現(xiàn)

停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟。

5.葡萄胎診斷——臨床表現(xiàn) 輔助檢查

（1）hCG滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值；

（2）B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

6.葡萄胎處理——清宮

（1）清宮：一般選用吸宮術(shù)，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。

（2）卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

（3）預(yù)防性化療。

（4）子宮切除術(shù)：對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。

7.預(yù)后及隨訪

時間：二年

隨訪：清宮→hCG正常（每周一次）—&md