心胸外科主治考試專業(yè)課考試視頻

門脈高壓癥斷流術(shù)與門脈高壓癥分流術(shù)的概念是什么？

門脈高壓癥斷流術(shù)的概念是什么？

賁門周圍血管離斷術(shù) 是最有效的斷流手術(shù)。賁門周圍血管可分為4組：

（1）冠狀靜脈：包括胃支、食管支以及高位食管支。

（2）胃短靜脈：一般為3～4支，伴胃短動脈行走。

（3）胃后靜脈。

（4）左膈下靜脈。

賁門周圍血管離斷術(shù)即徹底切斷上述靜脈，包括高位食管支或同時存在的異位高位食管支，同時結(jié)扎切斷與靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷門奇靜脈之間的反常血流。

斷流手術(shù)操作相對容易、對患者損傷小，有較好的即刻止血效果。但斷流手術(shù)可導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)的壓力上升，易重新形成側(cè)支通路，因此術(shù)后復(fù)發(fā)、再出血率較高。同時由于胃腸道淤血，胃黏膜病變出血發(fā)生率升高。

門脈高壓癥分流術(shù)的概念是什么？

將門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)的血管吻合，使壓力較高的門靜脈系統(tǒng)血液直接分流到壓力較低的腔靜脈系統(tǒng)中去。主要有以下幾類手術(shù)方式：

1.門腔靜脈間側(cè)側(cè)、端側(cè)或H形旁路移植分流術(shù)。

2.脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)或脾切除、脾腔靜脈分流術(shù)。

3.腸系膜上靜脈與下腔靜脈間側(cè)側(cè)、端側(cè)或H形旁路移植分流術(shù)。

4.選擇性分流術(shù)，包括遠端脾腎靜脈分流術(shù)、冠-腔靜脈分流術(shù)等。

5.經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）。

分流手術(shù)能有效地降低門靜脈壓力，使胃底、食管曲張靜脈得到有效引流，預(yù)防和治療上消化道大出血的效果是肯定的。但它部分剝奪了門靜脈向肝供血，使術(shù)后肝衰竭和肝性腦病的發(fā)生率上升。