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腸梗阻習(xí)題

A2型選擇題

1.男，29歲。28小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無(wú)肛門(mén)排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

A.短時(shí)大量出血

B.心輸出量低，外周阻力高

C.左心室功能不全

D.細(xì)胞外液容量迅速減少

E.下腔靜脈回流障礙

【答案解析】D。嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死，血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降。

2.男性，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

A.原因

B.部位

C.程度

D.發(fā)生速度

E.是否絞窄

【答案解析】E。診斷腸梗阻后，判斷是單純性還是絞窄性極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后極差，需及早進(jìn)行手術(shù)治療，為輔助治療其他問(wèn)題我們可以逐一判斷。3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，題目中問(wèn)的是現(xiàn)在最重要的是了解。腸梗阻時(shí)，最重要的就是要了解腸梗阻的性質(zhì)，是否有絞窄性梗阻。如果判斷錯(cuò)誤會(huì)造成腸壞死。急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象，全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯；嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣；腹脹不均勻可捫及包塊有腸型或蠕動(dòng)波。腸鳴音不亢進(jìn)或消失。X線檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢；絞窄性腸梗阻時(shí)腸管缺血壞死，大量液體滲出，可導(dǎo)致腸間距增寬。