2025骨外科主治考試培訓(xùn)班

外科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)

腎移植

一般來(lái)說(shuō)，凡是慢性腎衰竭已發(fā)展到終末階段，經(jīng)一般治療無(wú)明顯效果時(shí)(如尿素氮持續(xù)在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min），都是腎移植的適應(yīng)證。原發(fā)疾病常見(jiàn)的是慢性腎小球腎炎，還有慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化和因外傷或疾病以致喪失孤立腎或雙腎等少見(jiàn)疾病。淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎和彌漫性血管炎等禁忌做腎移植。腎移植一般要求年齡在55歲以下?；顒?dòng)性感染、心肺肝等重要器官明顯損害和全身情況不能忍受移植術(shù)者也屬禁忌。腎移植手術(shù)已定型，移植腎放在髂窩，腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈端端吻合，腎靜脈與髂外靜脈端側(cè)吻合。輸尿管經(jīng)過(guò)一段膀胱黏膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。

血管瘤

是以血管內(nèi)皮細(xì)胞等增殖形成的良性腫瘤，是由中胚葉組織發(fā)展而來(lái)。可發(fā)生于頭面、四肢、肌肉、內(nèi)臟等部位，分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤和蔓狀血管瘤。

脂肪瘤

是脂肪組織組成的一種良性腫瘤，多位于皮下、腹膜后，也可發(fā)生于內(nèi)臟，皮下好發(fā)于肩、背、臀部，呈扁圓形或分葉狀，與表皮無(wú)粘連，邊界清楚，發(fā)展緩慢，極少惡變。一般無(wú)需處理，必要時(shí)手術(shù)摘除。

選擇性腹部動(dòng)脈造影

根據(jù)需要可選擇腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈甚至肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈等造影，主要用于：

（1）消化道出血的診斷和定位。一般出血速度超過(guò)0.5ml/min即可顯影。

（2）肝、脾、胰、腎等的出血以及腫瘤、囊腫等占位性病變。

（3）腸系膜動(dòng)脈急性阻塞和慢性缺血綜合征。

（4）腹部血管的血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等的診斷與定位。

（5）通過(guò)脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影顯示門靜脈等。

腹部選擇性動(dòng)脈造影?？梢饜盒?、嘔吐、腹部脹痛及腰痛等反應(yīng)。