整形外科主治醫(yī)師培訓視頻

急性腹膜炎的治療原則

（1）一般治療

1）靜脈輸液：靜脈及時補充液體，并急查血電解質和血氣，糾正水、電解質及酸堿失衡。詳細記錄尿量。有休克時先積極治療休克，必要時輸血或血漿。

2）禁食、禁水，胃腸減壓。

3）抗生素的應用：預防化學性腹膜炎繼發(fā)感染，已合并感染者更為必要。感染較重者給予頭孢菌素類抗生素，包括第1代的頭孢唑林（先鋒V），第2代的頭孢呋辛（西力欣），第3代的頭孢曲松（菌必治），頭孢噻肟（凱福?。?，頭孢哌酮（先鋒必）等。同時給予甲硝唑。以后有腹腔培養(yǎng)的藥敏結果時，再根據(jù)病情調整抗生素。

（2）手術適應證：大多數(shù)患者均需急診手術治療。對原發(fā)病灶診斷不明或不排除腹腔內臟器壞死和穿孔、感染情況嚴重者，也應開腹探查，以免延誤治療。感染性休克患者，經(jīng)積極準備后，不一定要求情況完全平穩(wěn)，即應急診手術。有些診斷明確的患者，癥狀較輕或無并發(fā)癥時，也可暫不手術?？傊羌痹\手術還是加強非手術治療，密切觀察，應視患者的具體情況而定。

（3）手術方法：根據(jù)原發(fā)病灶的部位，采用相應的切口；診斷不明者，一般均采用右側經(jīng)腹直肌小切口，探查后，再根據(jù)需要向上或向下延長切口。開腹后先將腹腔內滲出液盡量吸凈，有大網(wǎng)膜包裹或渾濁液體積存處通常是原發(fā)病灶的部位，明確后除非懷疑仍有其他病灶（如外傷），最好不要廣泛探查，以免感染擴散或加重毒素吸收。原發(fā)病灶爭取去除。如病灶充血嚴重和周圍緊密粘連不易切除，或患者情況不能耐受時，則根據(jù)情況只做造瘺或修補，局部置管引流。在處理原發(fā)病灶后，如果是局限性腹膜炎應吸凈滲液，不宜沖洗，如果是彌漫性腹膜炎，可用大量等滲鹽水沖洗。腹腔感染不嚴重，原發(fā)病灶處理滿意時，無需放置腹腔引流管。

（4）術后處理有休克史或感染嚴重的患者，術后應加強重癥監(jiān)護。麻醉恢復后，取半臥位，保持胃腸減壓通暢，直至胃腸道功能恢復。注意水和電解質的補充，嚴重患者及早給予全胃腸道外營養(yǎng)，加強抗生素的應用。分期手術如結腸造口、膽囊造口、闌尾膿腫引流的患者，完全恢復后，根據(jù)情況行擇期治愈性手術。