課程類別 | 課程名稱 | 授課老師 | 課時(shí) |
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外科主治醫(yī)師考試 | 基礎(chǔ)知識 | 葉 冬 | 20 |
相關(guān)專業(yè)知識/專業(yè)知識 | 葉 冬/章浩/王愛 | 70 | |
專業(yè)實(shí)踐能力 | 章浩 | 12 | |
外科亞專業(yè)-基礎(chǔ)知識 | 葉 冬 | 20 | |
外科亞專業(yè)-相關(guān)專業(yè)知識 | 章浩 | 58 |
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老師大咖面對面 有問有答收獲多急性腹膜炎的病理生理
腹膜對各種刺激極為敏感,手術(shù)時(shí)較長時(shí)間的暴露和干燥、擦拭、接觸非等滲液體均可導(dǎo)致組織反應(yīng)。腹膜受到病理性刺激后,即發(fā)生炎性反應(yīng),炎性反應(yīng)的程度和所受的刺激的強(qiáng)弱有關(guān)。
潰瘍病急性穿孔時(shí),胃液對腹膜的刺激極為強(qiáng)烈,即刻發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。膽液溢出至腹腔所產(chǎn)生的腹膜炎又稱膽汁性腹膜炎,膽汁接近中性,pH為6.0~8.8,但膽汁中的某些膽鹽成分有較強(qiáng)的毒性,對腹膜下的微血管刺激作用很強(qiáng),造成更多的滲出,膽汁性腹膜炎容易并發(fā)厭氧菌的感染。腹腔內(nèi)出血,因血液為中性,對腹膜的刺激性較輕,腹膜的間皮細(xì)胞含有纖維蛋白溶酶原激活因子,使腹腔內(nèi)積血不易凝固。如出血停止,則積血逐漸被腹腔滲出液稀釋,刺激性更為減弱,但血紅蛋白可干擾機(jī)體的免疫反應(yīng),影響對細(xì)菌的清除,故容易繼發(fā)感染。急性腹膜炎如合并感染,腹腔的炎癥更為嚴(yán)重。
急性腹膜炎的病理變化為充血和水腫,隨即有大量液體滲出,滲出液中含有大量的白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞,以及多種生物活性物質(zhì)和細(xì)胞因子;還富含纖維蛋白原,經(jīng)腹膜間皮細(xì)胞受損后釋放出來的凝血活酶的作用變?yōu)槔w維蛋白而沉積。隨著白細(xì)胞的不斷死亡,腹膜及內(nèi)臟漿膜面間皮細(xì)胞的損傷和脫落,纖維蛋白的沉積和凝聚,滲出液逐漸由清涼而變?yōu)闇啙?,最后成為膿性?/p>
急性腹膜炎可以發(fā)展為彌漫性化膿性腹膜炎,也可由腸管和大網(wǎng)膜包裹及纖維素粘連而局限化,或者逐漸吸收而自愈,或者形成膿腫。
彌漫性腹膜炎多合并麻痹性腸梗阻,除了腸管臟腹膜發(fā)生充血和水腫影響其蠕動功能外,內(nèi)臟神經(jīng)反射的抑制,水、電解質(zhì)平衡紊亂,特別是低鉀,以及消化道激素的分泌失調(diào)也均和麻痹性腸梗阻的發(fā)生有關(guān)。
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