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急性腹膜炎的病理生理

腹膜對各種刺激極為敏感，手術(shù)時(shí)較長時(shí)間的暴露和干燥、擦拭、接觸非等滲液體均可導(dǎo)致組織反應(yīng)。腹膜受到病理性刺激后，即發(fā)生炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)的程度和所受的刺激的強(qiáng)弱有關(guān)。

潰瘍病急性穿孔時(shí)，胃液對腹膜的刺激極為強(qiáng)烈，即刻發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。膽液溢出至腹腔所產(chǎn)生的腹膜炎又稱膽汁性腹膜炎，膽汁接近中性，pH為6.0～8.8，但膽汁中的某些膽鹽成分有較強(qiáng)的毒性，對腹膜下的微血管刺激作用很強(qiáng)，造成更多的滲出，膽汁性腹膜炎容易并發(fā)厭氧菌的感染。腹腔內(nèi)出血，因血液為中性，對腹膜的刺激性較輕，腹膜的間皮細(xì)胞含有纖維蛋白溶酶原激活因子，使腹腔內(nèi)積血不易凝固。如出血停止，則積血逐漸被腹腔滲出液稀釋，刺激性更為減弱，但血紅蛋白可干擾機(jī)體的免疫反應(yīng)，影響對細(xì)菌的清除，故容易繼發(fā)感染。急性腹膜炎如合并感染，腹腔的炎癥更為嚴(yán)重。

急性腹膜炎的病理變化為充血和水腫，隨即有大量液體滲出，滲出液中含有大量的白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，以及多種生物活性物質(zhì)和細(xì)胞因子；還富含纖維蛋白原，經(jīng)腹膜間皮細(xì)胞受損后釋放出來的凝血活酶的作用變?yōu)槔w維蛋白而沉積。隨著白細(xì)胞的不斷死亡，腹膜及內(nèi)臟漿膜面間皮細(xì)胞的損傷和脫落，纖維蛋白的沉積和凝聚，滲出液逐漸由清涼而變?yōu)闇啙?，最后成為膿性?/p>

急性腹膜炎可以發(fā)展為彌漫性化膿性腹膜炎，也可由腸管和大網(wǎng)膜包裹及纖維素粘連而局限化，或者逐漸吸收而自愈，或者形成膿腫。

彌漫性腹膜炎多合并麻痹性腸梗阻，除了腸管臟腹膜發(fā)生充血和水腫影響其蠕動功能外，內(nèi)臟神經(jīng)反射的抑制，水、電解質(zhì)平衡紊亂，特別是低鉀，以及消化道激素的分泌失調(diào)也均和麻痹性腸梗阻的發(fā)生有關(guān)。