2025普外科主治考試視頻沖刺

脾損傷的鑒別診斷有什么疾?。?/p>

出血量少，癥狀輕微的脾臟損傷易被忽視。外傷所致的多發(fā)性臟器損傷的癥狀也不易同脾臟破裂區(qū)分。自發(fā)性脾損傷常不能在術(shù)前確診。

1. 肝破裂

在各種腹部損傷中占15%～20%，右肝破裂較左肝多見，肝破裂的致傷因素，病理類型，臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似。肝、脾破裂的主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克，脾破裂時血性腹膜炎所致的腹膜刺激征大多不明顯。但肝破裂后可能有膽汁進入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時通過膽管進入十二指腸，患者出現(xiàn)黑便或嘔血。B超是診斷肝脾破裂的首選方法。

2. 左腎破裂

主要表現(xiàn)為左腰部疼痛，偶爾可以在左腰部摸到包塊，腰肌緊張，常有血尿，B超檢查有助于鑒別，腎盂造影可以確定診斷。

3. 胰腺損傷

多發(fā)生在胰腺體、尾部損傷，血、尿淀粉酶升高有助于鑒別。

肝破裂、左腎破裂、胰腺損傷等有時可與脾損傷同時存在，因此證實有這些損傷存在時并不能排除合并脾損傷。此外，腹腔內(nèi)惡性腫瘤破裂出血或異位妊娠（宮外孕）破裂出血也常需與脾破裂鑒別。