神經外科主治醫(yī)師課程視頻講座

休克患者全身各主要臟器有哪些變化？

內臟器官的繼發(fā)性損害 休克可導致內臟器官功能衰竭可在休克好轉后出現，并成為患者死亡的主要原因。內臟器官繼發(fā)性損害的發(fā)生與休克的原因和休克持續(xù)的時間長短有關，低血容量性休克較少引起內臟器官的繼發(fā)性損害。休克持續(xù)時間較長或發(fā)展至失代償期，容易繼發(fā)內臟器官的損害。心、肺腎的功能衰竭則是造成休克死亡的三大原因。

（1）肺：彌漫性血管內凝血造成肺部微循環(huán)栓栓塞，使毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞受損。內皮細胞受損造成血管壁通透性增加、肺間質水腫和肺泡內水腫；肺泡上皮細胞受損，使肺泡表面活性物質生成較少，促使肺泡萎陷造成肺不張，肺泡內透明膜形成，肺泡內透明膜形成，結果使通氣與灌流比例失調，無效腔通氣和靜脈混合血增加，使低氧血癥加重，出現急性呼吸衰竭，稱為急性呼吸窘迫綜合癥。往往在嚴重休克經搶救，循環(huán)逐漸穩(wěn)定和情況好轉后，出現逐漸加重的呼吸困難，并在以后的48～72小時內，達到最嚴重的程度。因休克而死亡的患者中，約有1/3死于此癥。

（2）腎：低血壓和兒茶酚胺增加，使腎小球前微動脈痙攣，腎血流減少；近髓循環(huán)的短路大量開放，使腎皮質外層血流大減，結果腎皮質內腎小管上皮變性壞死。

（3）心：休克代償期，心臟血流供應無減少；休克抑制期，冠狀動脈灌注流量少；心肌缺氧受損；此外，低氧血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥和心肌抑制因子等也可損害心?。恍募⊙h(huán)內血栓可引起心肌局灶性壞死。

（4）肝：內臟血管很早發(fā)生痙攣，肝血流減少，肝血管竇和中央靜脈內微血栓形成，引起肝小葉中心壞死。

（5）胃腸道：胃腸道在休克時處于嚴重的缺血和缺氧狀態(tài)下，黏膜缺血可以使正常黏膜上皮細胞屏障功能受損。

（6）腦：兒茶酚胺對腦血管的作用很小，休克時腦血流量降低是動脈壓過低所致。持續(xù)性低血壓引起腦的血液灌流不足時，毛細血管周圍膠質細胞腫脹，同時由于毛細血管通透性升高，血漿外滲至腦細胞間隙，引起腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。