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1.術前護理:
(1)藥物:降低基礎代謝率是術前準備的重要環(huán)節(jié),??诜鈩┗蚣佑昧螂孱愃幬铮}率穩(wěn)定在90次/分以下,脈壓恢復正常,基礎代謝率在 20%以下,便可進行手術。術后患者要繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液。
(2)飲食:高熱量、高蛋白和富含維生素、低膳食纖維的食物,且需補充水分;禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料,戒煙、酒。
(3)突眼護理:應注意保護眼睛,常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強光、風沙及灰塵刺激;睡前用抗生素眼膏敷眼,戴黑眼罩或以油紗布遮蓋,以免角膜過度暴露后干燥受損,發(fā)生潰瘍。
(4)體位:甲亢手術采用頸仰臥位,術前應指導患者練習頭頸過伸位;術后病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位,以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。
2.術后并發(fā)癥的預防與護理:
(1)術后呼吸困難和窒息:多發(fā)生于術后48小時內(nèi),是最危急的并發(fā)癥。常見原因為:切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷。
(2)喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)喉返神經(jīng)損傷,多引起聲音嘶啞;兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導致兩側(cè)聲帶麻痹,引起失聲、呼吸困難,甚至窒息。
(3)喉上神經(jīng)損傷:外支損傷,引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支損傷,患者在進食,特別是飲水時,容易誤吸發(fā)生嗆咳。
(4)手足抽搐:為甲狀旁腺受損、血鈣降低,多在術后1~2天出現(xiàn)。輕者表現(xiàn)為面部、唇部和手足部的針刺樣麻木感或強直感,發(fā)作時可用10%萄萄糖酸鈣20ml靜脈推注。
(5)甲狀腺危象:是甲亢惡化的嚴重表現(xiàn),可危及生命,多發(fā)生于術后12~36小時。
①主要誘因:術前準備不足、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激等;口服過量TH制劑;嚴重精神創(chuàng)傷;手術中過度擠壓甲狀腺。
②臨床表現(xiàn):高熱(T>39℃)、脈快而弱(P>120~140次/分),煩躁不安、譫妄,甚至昏迷,也可有神志淡漠、嘔吐、腹瀉、低血壓等。
③處理措施:立即通知醫(yī)生,積極搶救。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,為治療甲狀腺危象的首選藥。抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血可選用碘化鈉或碘化鉀液。呼吸困難者取半臥位,給予氧氣吸入;給予降溫,保持體溫在37℃左右。