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1. 慢性阻塞性肺疾病

老年人 咳、痰、喘→慢性支氣管炎

進(jìn)行性呼吸困難 桶狀胸 過清音→肺氣腫

老年患者 咳、痰、喘 桶狀胸 過清音 肺功能→COPD

慢性呼吸系統(tǒng)病史 右心衰體征→肺心病

2.肺炎

青壯年 受涼 高熱 濕啰音 鐵銹色樣痰→大葉性肺炎

嬰幼兒 咳、喘 呼吸困難體征(鼻翼扇動(dòng) 三凹征)→支氣管肺炎

發(fā)紺 鼻扇征( )、三凹征( ) 兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音 呼吸快、心率快→左心衰

肝大 雙下肢水腫→右心衰

兒童 陣發(fā)性刺激性咳嗽 關(guān)節(jié)疼→支原體肺炎

3.支氣管哮喘

青少年 過敏性鼻炎 發(fā)作性喘憋 滿肺哮鳴音→支氣管哮喘

4. 肺癌

中老年人 吸煙史 刺激性咳嗽(or痰中帶血) 毛刺(邊緣不整齊)→肺癌

5. 呼吸衰竭

老年患者 慢性呼吸系統(tǒng)病史 紫紺 血?dú)狻粑ソ?/P>

PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰

PaO2<60mmhg paco2>50mmHg Ⅱ型呼衰

pH<7.35 酸中毒

pH>7.35 堿中毒

慢性呼吸系統(tǒng)病史 意識(shí)障礙→肺性腦病

6.結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核

低熱、盜汗、乏力、體重下降→結(jié)核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血 結(jié)核中毒癥狀 抗生素治療不好轉(zhuǎn)→肺結(jié)核

胸廓膨隆 氣管偏 語顫減弱 叩濁 呼吸音減弱 心界移位 心界叩不清→胸腔積液體征

結(jié)核中毒癥狀 胸腔積液體征→胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大

肺結(jié)核病史 心包炎體征→結(jié)核性心包炎可能性大

心包炎體征：

頸靜脈怒張 肝頸靜脈回流征陽性 肝大 心音低鈍→心包積液

心尖負(fù)性搏動(dòng) 心臟濁音界不大 心音低鈍→縮窄性心包炎

陳舊結(jié)核病灶 膀胱刺激征 腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞→泌尿系結(jié)核

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛

7. 胸部閉合性損傷 (肋骨骨折、血胸和氣胸)

胸外傷 骨擦音→肋骨骨折

胸外傷 廣泛皮下氣腫(or握雪感) 氣管偏、叩鼓、呼吸音消失 高壓氣體→張力性氣胸

胸外傷 氣管移位、叩濁、呼吸音減弱 液性暗區(qū) 肋膈角消失 弧形高密度影→胸腔積液(血胸)

8.高血壓病

高血壓病史 血壓顯著增高(收縮壓≥200mmHg) 靶器官功能障礙→高血壓危象

9.心律失常

心悸眩暈 氣短 胸部不適 短絀脈 竇性P波消失→心房顫動(dòng)

心悸 二聯(lián)律(三聯(lián)律) 第一心音增強(qiáng) P波提早出現(xiàn)(QRS波提早出現(xiàn))→期前收縮

意識(shí)喪失、抽搐或發(fā)紺 呼吸停止 瞳孔散大 心音、脈搏、血壓消失 QRS波群與T波消失→心室顫動(dòng)

青中年患者 陣發(fā)性心慌 突發(fā)突止 ECG(QRS波室上型 未見明顯P波)→陣發(fā)性室上速

10.冠心病

中老年患者 吸煙史 胸痛>30分鐘 服用硝酸甘油不緩解 ST段弓背抬高→心梗

① V1-V6 廣泛前壁心梗

② V1-V3 前間壁心梗

③ V3-V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

中老年患者 吸煙史 胸痛3-5分鐘 服用硝酸甘油緩解 ST段水平下移→心絞痛

11.心力衰竭

高血壓 呼吸困難(活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸) 肺部干濕啰音 左心擴(kuò)大→左心衰

水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) 胸腔積液 肝大、肝頸征( )→右心衰

12. 心臟瓣膜病

主要瓣膜雜音

出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì)

二狹 舒張期 開 隆隆樣

二閉 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣

主狹 收縮期 開 噴射樣

主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣

例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音 毛細(xì)血管搏動(dòng)征( )→主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

13. 休克

出血 P↑、Bp↓ 四肢濕冷、脈壓變小→失血性休克

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