口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程視頻

失血性休克的急救措施

1.急救措施

(1)嚴(yán)密觀察，防止失血。

(2)因意外事故而導(dǎo)致大量失血。

①對(duì)于休克病人，一定要注意，在用擔(dān)架抬往救治處時(shí)，病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者，這樣便于對(duì)休克者隨時(shí)密切觀察，以應(yīng)對(duì)病情惡化。

②在將病人送往醫(yī)院的途中，病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具(救護(hù)車、飛機(jī)等等)前進(jìn)的方向相反，以免由于加速作用導(dǎo)致病人腦部進(jìn)一步失血。

③如休克者是大月份孕婦，應(yīng)讓她取側(cè)臥位，否則胎兒以及巨大的子宮會(huì)壓迫血管，致使回心血量減少，加重休克。

2.失血性休克的治療

在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施，止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。

3.大量快速補(bǔ)液

隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補(bǔ)液。對(duì)嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的濃縮紅細(xì)胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后，在恢復(fù)血容量中，尚不能滿足復(fù)蘇的要求時(shí)，應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。但對(duì)出血不止的情況，按上述方法補(bǔ)液輸血是欠妥的.，因?yàn)榇罅M(jìn)行液體復(fù)蘇，會(huì)沖掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫(yī)院前急救中，使用高張鹽溶液達(dá)到快速擴(kuò)容的作法尚有爭(zhēng)議。

4.針對(duì)大量失血的治療

在針對(duì)大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補(bǔ)償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。

如何診斷天皰瘡

口腔黏膜損害以尋常天皰瘡最多見(jiàn)，且最早出現(xiàn)，若口腔科醫(yī)生能夠早期診斷，有重要意義。根據(jù)臨床表現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)水皰，皰壁薄易破潰，邊緣擴(kuò)展陽(yáng)性，皮膚出現(xiàn)大小不一的水滴樣水皰及易破潰，尼氏征陽(yáng)性，結(jié)合脫落細(xì)胞涂片和病理檢查容易確診。

尼氏征陽(yáng)性多出現(xiàn)在病程活動(dòng)期。若為陰性也不能完全排除天皰瘡的診斷。此外，下列方法有助于正確診斷。

1.活體組織檢查

在病損附近，用口鏡柄按揉起皰，然后切取該部組織醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。手術(shù)時(shí)，手術(shù)刀要鋒銳，以避免在切取組織時(shí)上皮與其下方組織分離，沒(méi)有上皮與其下方組織連接，診斷也是困難的。

2.細(xì)胞學(xué)檢查

(1)Tzanck細(xì)胞檢查法：局部消毒后將早期新鮮的大皰。剪去皰頂，用鈍刀或白金耳輕刮皰底組織。涂于玻片上，干燥后用吉姆薩(Giemsa)或赤蘇木精-伊紅染色，可見(jiàn)典型的棘層松解的解體細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形，細(xì)胞核大而圓，染色深，細(xì)胞質(zhì)較少，又名天皰瘡細(xì)胞，細(xì)胞的多少與病情輕重有關(guān)。

(2)免疫學(xué)診斷：在臨床、病理及細(xì)胞學(xué)診斷均有困難時(shí)，免疫熒光法具有重要的診斷價(jià)值。在病損發(fā)生的早期用直接法就可檢測(cè)到沉積在細(xì)胞間質(zhì)的抗體稱天皰瘡抗體，主要是IgG.當(dāng)病變發(fā)展到一定程度間接法才能測(cè)出。