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自然流產(chǎn)（概念、病因、臨床表現(xiàn)及類型）

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.流產(chǎn)：我國將妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn)；妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

2.流產(chǎn)病因

（1）胚胎因素染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的病因。

（2）母體因素：

①全身性疾?。涸袐D患嚴重感染、高熱等全身性疾病，嚴重感染導致胎兒死亡，嚴重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧，孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤梗死。

②生殖器官異常；

③內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴重糖尿病等，均可導致流產(chǎn)；

④強烈應激：手術、直接撞擊腹部、性交過頻或精神創(chuàng)傷均可導致流產(chǎn)。

（3）免疫功能異常：妊娠期間對胎兒免疫耐受降低可導致流產(chǎn)。

（4）環(huán)境因素：過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯等化學物質，均可能引起流產(chǎn)。

3.流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

4.流產(chǎn)臨床類型

（1）先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

（2）難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

（3）不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

（4）完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。

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