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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試復(fù)習筆記：病毒性肝炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】病原學：乙型肝炎病毒（HBV）有三個抗原抗體系統(tǒng)。

①乙型肝炎病毒表面抗原和抗體：即HBsAg與抗HBs。HBsAg提示有HBV感染，抗HBs具有保護作用。

②乙型肝炎病毒核心抗原和抗體：乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝細胞核內(nèi)，不易檢出；抗HBc是HBcAg相應(yīng)的抗體，有抗HBcIgM和抗HBcIgG兩型，前者存在于乙型肝炎的急性期（一般持續(xù)6個月）或慢性乙型肝炎的急性發(fā)作期。

③乙型肝炎病毒e抗原和e抗體：HBeAg稍后（或同時）于HBsAg在血中出現(xiàn)，與Dane顆粒及DNAP密切相關(guān)，為HBV活動性復(fù)制和傳染性強的標志。抗HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中，其出現(xiàn)通常表示HBV復(fù)制減少和傳染性減低；但抗-HBe不能作為HBV停止復(fù)制的絕對指標。

傳播途徑：甲型、戊型肝炎以糞-口傳播為主；乙型肝炎主要通過血液和血制品傳播、接觸（日常生活密切接觸和性接觸）傳播和母嬰傳播。丙型肝炎亦主要經(jīng)血液和血制品傳播。

臨床表現(xiàn)：按臨床經(jīng)過可分以下四型

①急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀；體征有肝大并有壓痛和叩痛，輕度脾大；化驗血清ALT升高如有尿黃、皮膚、鞏膜黃疸，血清膽紅素＞171μmol/L診為急性黃疸型肝炎，否則為急性無黃疸型肝炎。

②慢性肝炎：急性肝炎病程超過6個月未愈者，或無急性肝炎病史，有肝炎臨床表現(xiàn)，實驗室或影像學檢查支持慢性肝炎者。

③重型肝炎：分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎。

④淤膽型肝炎：主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長期（2——4個月或更長）肝內(nèi)梗阻性黃疸，黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗結(jié)果。

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