醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)教學(xué)總監(jiān)。曾任北京某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。堅(jiān)持“不擇一切手段記住重要知識(shí)點(diǎn)”的教學(xué)思路,綜合運(yùn)用表格、口訣、圖片等多種手段,將枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)跟常見(jiàn)事物聯(lián)系起來(lái),使考生形成持久的記憶。湯老師一貫倡導(dǎo)的復(fù)習(xí)理念“成功=正確的堅(jiān)持”,已成為眾多考生心中共同的精神力量。
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連獲多項(xiàng)大獎(jiǎng)藥一??贾R(shí)點(diǎn):局麻藥的構(gòu)效關(guān)系
(1)親脂性部分(I)這部分可改變的范圍較大,可以是芳烴或芳雜環(huán),但以苯環(huán)的作用最 強(qiáng),是局部麻醉藥的必要部分。
當(dāng)酯類藥物苯環(huán)的鄰位或?qū)ξ灰虢o電子基團(tuán),如氨基,烷基等,藥效增強(qiáng)。(供電基通過(guò)共振和誘導(dǎo)效應(yīng)使羰基極性增強(qiáng),麻醉作用也增強(qiáng)),反之,引入吸電基作用減弱。在鄰位的取代基還能有使作用時(shí)間延長(zhǎng)的作用。苯環(huán)對(duì)位以烷氧基取代時(shí),局麻作用隨分子量增大而增大。但取代基在間位時(shí),只影響藥物的親脂性而不能使藥效增強(qiáng)。
(2)中間聯(lián)接部分(II)這部分是由羰基部分與烷基部分共同組成。
羰基部分與麻醉藥持效時(shí)間及作用強(qiáng)度有關(guān)。當(dāng)羰基部分為酮、酰胺、硫代酯或酯時(shí),作用時(shí)間為:酮>酰胺>硫代酯>酯,即隨著化合物在體內(nèi)被水解程度的增加,其穩(wěn)定性降低從而作用時(shí)間變短。但其麻醉作用的強(qiáng)度順序?yàn)椋毫虼?gt;酯>酮>酰胺
烷基部分碳原子數(shù)以2——3個(gè)為好,當(dāng)為3個(gè)碳原子時(shí)麻醉作用最 強(qiáng)。當(dāng)酯鍵旁邊的烷基碳原子上有支鏈時(shí),由于位阻使酯鍵較難水解,麻醉作用增強(qiáng),但毒性也增大。
(3)親水性部分(III) 這部分大多為叔胺,易形成可溶性鹽類。 仲胺的刺激性較大,季銨由于表現(xiàn)出箭毒樣作用而不被采用。氮原子上取代基的碳原子總和以3——5時(shí)作用最 強(qiáng),也可為脂環(huán)胺,其中以哌啶作用最強(qiáng)。
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