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《藥二》考點(diǎn)整理：調(diào)節(jié)酸堿平衡藥！

(一)分類(lèi)及作用特點(diǎn)

1.調(diào)節(jié)酸平衡藥

調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。其中碳酸氫鈉是臨床上最常用堿性藥。

2.調(diào)節(jié)堿平衡藥

調(diào)節(jié)堿平衡藥有氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸等，其中氯化銨為酸性鹽，口服或靜脈滴注后可酸化體液和尿液，糾正堿中毒。

(二)藥物相互作用

1.糖皮質(zhì)激素有保鈉作用，與乳酸鈉合用可提高血鈉濃度。

2.乳酸鈉與雙胍類(lèi)降糖藥(二甲雙胍、尤其是苯乙雙胍)合用，會(huì)阻礙肝臟對(duì)乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。

3.碳酸氫鈉可升高尿液pH而增強(qiáng)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物的療效。

4.碳酸氫鈉與糖皮質(zhì)激素尤其是具有較強(qiáng)鹽皮質(zhì)激素作用者、促糖皮質(zhì)激素、雄激素合用時(shí)，易致高鈉血癥和水腫。

5.碳酸氫鈉能顯著提高磺胺類(lèi)藥及乙酰化代謝產(chǎn)物的溶解度，避免或減少磺胺結(jié)晶的形成。

(三)主要藥品

碳酸氫鈉

【適應(yīng)證】用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性， 以及急性溶血時(shí)防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過(guò)多引起的癥狀;靜脈滴注對(duì)巴比妥類(lèi)、水楊酸類(lèi)藥物及甲醇等藥物中毒有非特異性的治療作用。

乳酸鈉

【適應(yīng)證】用于代謝性酸中毒，堿化體液或尿液;用于高鉀血癥或普魯卡因胺引起的心律失常伴有酸血癥者。

氯化銨

【適應(yīng)證】用于代謝性堿中毒，酸化體液或尿液，促進(jìn)堿性藥物(哌替啶、苯丙胺、普魯卡因)的排泄;增加在酸性環(huán)境中發(fā)揮藥效藥物，如烏洛托品、四環(huán)素、青霉素。