上海執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)

執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》：引起藥源性疾病的因素——藥物因素

藥源性疾病是指由藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種。具體是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中出現(xiàn)與用藥有關(guān)的人體功能異?；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。藥源性疾病常見的誘發(fā)因素有患者的因素、藥物的因素、藥物制劑的因素等。

1、與藥理作用有關(guān)的因素

副作用、藥物過量、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、致癌、致畸、致突變作用均可能引起藥源性疾病。

2、藥物相互作用因素

（1）藥物配伍變化

兩種或兩種以上的注射劑混合時，可發(fā)生某些物理或化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀。有時沉淀不明顯時，也可導(dǎo)致嚴(yán)重的ADR發(fā)生。如氫化可的松注射液用50%乙醇做溶劑，當(dāng)與其他注射劑混合時，由于乙醇被稀釋，氫化可的松析出不易察覺的沉淀，引起不良反應(yīng)。（2）藥動學(xué)的相互作用藥動學(xué)的相互作用主要表現(xiàn)在，兩種藥物同時使用時相互影響吸收、分布、代謝以及排泄。（3）藥效學(xué)的相互作用藥效學(xué)的相互作用主要表現(xiàn)在兩個方面：改變組織或受體的敏感性；對受體以外部位的影響。

3、藥物制劑因素

（1）藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素。如膠囊劑中添加的色素常可引起固定性的藥疹：“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。

（2）藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾病阿司匹林中的副產(chǎn)物，乙酰水楊酰水楊酸和乙酰水楊酸酐能引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾?。话⑺酒チ值闹苿?biāo)準(zhǔn)中，游離水楊酸的限度為＜0.05%，但由于運輸、儲藏的原因，游離的水楊酸含量可達(dá)0.97%，使用這種阿司匹林可引起腹痛；阿托品和毛果蕓香堿分解產(chǎn)物都有刺激性；從靜脈注射液中可分離出多糖類化合物，使用此種原料藥制成的轉(zhuǎn)化糖溶液，偶可觀察到過敏性反應(yīng)。

（3）污染物、異物所致的藥源性疾病血液制品引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎；輸液中顆粒物可引起肺部異物肉芽腫。

4、藥物使用不當(dāng)

藥源性疾病常由藥物的使用方法不當(dāng)引起。如慶大霉素的神經(jīng)-肌肉阻滯作用與其血藥濃度有關(guān)，故中國藥典規(guī)定該藥用于肌內(nèi)注射或靜脈滴注，不得靜脈注射