2025中藥執(zhí)業(yè)藥師考試輔導

歸脾湯的臨床運用--中藥二考點

【方劑名】歸脾湯，出自《正體類要》

【組成】白術當歸白茯苓黃芪炒龍眼肉遠志酸棗仁炒，各一錢（各3g）木香五分（1-5g）甘草炙，三分（lg）人參一錢（3g）

【用法】加生姜、大棗，水煎服。

【功效】益氣補血，健脾養(yǎng)心。

【主治】

1.心脾氣血兩虛證，心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱。

2.脾不統(tǒng)血證，便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。

【方解】本方證為思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，必致心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；脾虛統(tǒng)血無權，則便血，皮下紫癜，婦女崩漏下血；面色萎黃、舌質淡，苔薄白，脈細弱均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，但以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎。治宜健脾養(yǎng)心與益氣補血兼施。方中黃芪甘溫，益氣補脾，龍眼肉甘平，既補脾氣，又養(yǎng)心血以安神，為君藥。人參、白術補脾益氣，助黃芪益氣生血；當歸補血養(yǎng)心，助龍眼肉養(yǎng)血安神，為臣藥；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，補而不滯，滋而不膩，為佐藥。炙甘草補氣調中，為佐使藥。用法中姜、棗調和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺則自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。

【臨床運用】

1.用方要點：本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。臨床應用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細弱為辨證要點。

2.現(xiàn)代運用：本方常用于治療胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱，冠心病等心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。

【使用注意】出血屬陰虛血熱者，應慎用。