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藥學(xué)綜合知識與技能輔導(dǎo)-肝、腎功能不全患者用藥

[考情分析]

此知識點在2015年和2016年以最佳選擇題、綜合分析選擇題的形式出現(xiàn)，所占分值1～2分。

考頻指數(shù)：★★★

[具體內(nèi)容]

（1）肝功能不全患者用藥原則

①合理選藥。

②單用或合用都盡量避免使用有肝毒性的藥物。

③肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。

④初始劑量宜小，必要時進(jìn)行TDM，做到給藥方案個體化，及時調(diào)整治療方案。

（2）肝功能不全者給藥方案調(diào)整

①由肝臟清除，對肝臟無毒，必要時減量用。

②經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，對肝臟有毒，避免使用。

③肝、腎兩條途徑清除，減量用。

④經(jīng)腎排泄的藥物，不經(jīng)肝排泄，無需調(diào)整劑量。

（3）腎功能不全患者用藥原則

①合理選藥。

②單用或合用都盡量避免使用有腎毒性的藥物。

③腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）消除的藥物。

④根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進(jìn)行TDM，設(shè)計個體化給藥方案。

（4）腎功能不全者給藥方案調(diào)整

腎功能不全患者劑量調(diào)整通常采用減量法、延長給藥間隔和二者結(jié)合三種方式。

①簡易法

腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10.

②根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整用藥方案

成人男性：Clcr= （（140-年齡）×體重）/（72×Scr）

成年女性＝男性×0.85

注解：體重單位：kg；血肌酐（Scr）單位：mg/dL