湘潭執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)

整合素受體阻斷劑

(一)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

1、作用特點(diǎn)

血小板整合素受體阻斷劑(血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑)阻斷血小板聚集最后共同通路，抑制多種途徑所誘導(dǎo)的血小板聚集。替羅非班可與纖維蛋白原和血小板膜表面Ⅱb/Ⅲa受體高度而特異性結(jié)合，替羅非班起效快，抑制血小板聚集功能較強(qiáng)，但作用維持時(shí)間短。

2、典型不良反應(yīng)

①十分常見(jiàn)動(dòng)脈出血、顱內(nèi)出血、胃腸出血、腹膜后出血、心包積血、肺出血、鼻出血、血尿、大便隱血、脊柱硬膜外血腫、血小板計(jì)數(shù)減少、血紅蛋白減少、血細(xì)胞比容下降。②偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、血壓降低。

3、主要藥品

替羅非班

【適應(yīng)證】與肝素聯(lián)用，用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死患者，預(yù)防心臟缺血事件;也適用于冠脈缺血綜合征患者進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。

【注意事項(xiàng)】替羅非班與肝素或阿司匹林聯(lián)合治療時(shí)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血。應(yīng)慎用于下列患者：已知凝血障礙者、血小板異?；蜓“鍦p少病史者、血小板計(jì)數(shù)小于150×109/L者、1年內(nèi)有腦血管病史者、1個(gè)月內(nèi)做過(guò)大的外科手術(shù)或嚴(yán)重軀體創(chuàng)傷史者等。

二、用藥監(jiān)護(hù)

1、監(jiān)測(cè)出血反應(yīng)

由于創(chuàng)傷、外傷、外科手術(shù)或其他病理情況而致的出血危險(xiǎn)性增加，對(duì)上述患者慎用;在用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血象;對(duì)嚴(yán)重肝功能不全者，由于凝血因子合成障礙而再出血危險(xiǎn)者，不宜應(yīng)用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑。

2、注意與抗凝血藥、中藥飲片的聯(lián)合應(yīng)用

與肝素、低分子肝素、阿加曲班、阿司匹林、多昔單抗、抗凝血藥、溶栓酶聯(lián)合應(yīng)用， 對(duì)抗凝血有協(xié)同作用，但增加出血的風(fēng)險(xiǎn);與中藥飲片當(dāng)歸、月見(jiàn)草、絨線菊、野甘菊、銀杏、蒲公英、大蒜、黃芪、黃芩、山楂、甘草、益母草、丹參、丁香油、大黃、紅花油、姜黃素聯(lián)合應(yīng)用，可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。