2025年醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

留鉀利尿劑

一、藥理作用與臨床評價

1、作用特點

留鉀利尿劑為低效利尿劑，能夠減少K 排出。它可分為兩類，一類為醛固酮(鹽皮質(zhì)激素)受體阻斷劑(如螺內(nèi)酯)，另一類為腎小管上皮細(xì)胞Na 通道抑制劑(如氨苯蝶啶、阿米洛利)，它們均主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管。

螺內(nèi)酯是醛固酮的競爭性拮抗藥，利尿作用弱，起效緩慢而持久，服后1日起效，2-4日達(dá)最大效應(yīng);其利尿作用與體內(nèi)醛固酮的濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時才發(fā)揮作用。

阿米洛利為保鉀利尿劑作用最強的藥物。

【適應(yīng)證】用于：①水腫性疾病，與其他利尿劑合用治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛同酮分泌增多，并對抗其他利尿劑的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。②作為治療高血壓的輔助藥物。③原發(fā)性醛同酮增多癥的診斷和治療。④與噻嗪類利尿劑合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

【注意事項】①引起電解質(zhì)紊亂，可誘發(fā)肝昏迷。②不可與青霉素鉀鹽合用，以免導(dǎo)致鉀中毒。③應(yīng)于進(jìn)食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本品的生物利用度。

氨苯蝶啶

【適應(yīng)證】用于慢性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、糖皮質(zhì)激素治療過程中發(fā)生的水鈉潴留，特發(fā)性水腫，亦用于對氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯無效者。

【注意事項】下列情況慎用：妊娠期婦女、哺乳期婦女、無尿者、糖尿病、低鈉血癥、酸中毒、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者、腎結(jié)石或有病史者。

阿米洛利

【適應(yīng)證】用于治療水腫性疾病，亦可用于難治性低鉀血癥的輔助治療。