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口服降糖藥-雙胍類藥

(一)藥理作用與臨床評價

1、作用特點(diǎn)

雙胍類降糖機(jī)制是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解，抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結(jié)合和受體后作用，改善對胰島素的敏感性。苯乙雙胍導(dǎo)致乳酸酸中毒的風(fēng)險大，已不在臨床使用。單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性。

4、藥物相互作用

二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。二甲雙胍應(yīng)慎與依那普利、頭孢氨芐等合用。

5、主要藥品

二甲雙胍

【適應(yīng)證】首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對磺酰脲類療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。

【注意事項】①隨餐服用。②本品可減少維生素B12的吸收，應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)及血清維生素B12水平。

(二)用藥監(jiān)護(hù)

二甲雙胍既可以降低空腹血糖，也可改善人體對胰島素的敏感性，減輕患者體重。多數(shù)患者開始使用時容易出現(xiàn)對二甲雙胍的不耐受性，表現(xiàn)為腹瀉和腹痛等。二甲雙胍應(yīng)從小劑量開始，服用2-3周后才達(dá)降糖療效，如血糖已控制，可適當(dāng)減少劑量。服藥期間不要飲酒，乙醇可抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。接受外科手術(shù)和造影劑增強(qiáng)的影像學(xué)檢查前需暫?？诜?。肝功能不良、既往有乳酸酸中毒史者慎用。