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雄激素

(一)作用特點(diǎn)

雄激素補(bǔ)充治療睪酮水平低下的ED者安全有效，對(duì)于初次使用PDE5抑制劑治療無效且睪酮水平低的ED者，使用雄激素補(bǔ)充治療可以改善他們的勃起功能，與PDE5抑制劑合用有一定增效作用。但雄激素補(bǔ)充療法禁用于前列腺癌或疑似前列腺癌患者。

睪酮替代治療不能直接改善勃起功能障礙，而是通過提高性欲，治療繼發(fā)性勃起功能障礙;激活NO合成酶，增加海綿體內(nèi)的濃度;增強(qiáng)海綿體組織PDE5的作用。睪酮替代治療使體內(nèi)睪酮水平恢復(fù)正常即可。

睪酮替代治療主要用于具有原發(fā)或繼發(fā)的性腺功能減退癥狀同時(shí)存在性欲降低和血清睪酮濃度低者。

(二)典型不良反應(yīng)及禁忌癥

不良反應(yīng)：①女性男性化(如多毛、痤瘡);②男性乳房痛、陰莖異常勃起、精子減少、精液量減少。③水鈉潴留、HDL-ch降低、LDL-ch升高等。

禁忌證：(1)雄激素依賴性腫瘤患者。(2)已確診或懷疑為前列腺癌者。(3)妊娠及哺乳婦女。

(三)用藥監(jiān)護(hù)

1.明確用藥指征

睪酮水平正常者，不推薦睪酮治療。

睪酮替代治療使體內(nèi)睪酮水平恢復(fù)正常即可，即使增加睪酮的劑量，讓睪酮水平超過上限，治療作用也不再增加。

2.長期應(yīng)用高劑量雄激素注意監(jiān)測電解質(zhì)(血鈣水平升高，立即停藥)、心功能與肝功能;

3.采用適宜的給藥方法

(1)甲睪酮：舌下含服，劑量可減半。

(2)丙酸睪酮：深部肌內(nèi)注射，注意更換注射部位并避開神經(jīng)走向部位。

(四)主要藥品

十一酸睪酮

【適應(yīng)證】用于男性原發(fā)性、繼發(fā)性性腺功能減退的替代治療等。臨床用于：(1)男性雄激素缺乏癥(睪丸切除術(shù)后、性功能減退、生殖器功能不足、更年期)。(2)男孩體質(zhì)性青春期延遲。(3)乳腺癌轉(zhuǎn)移的姑息性治療。(4)再生障礙性貧血的輔助治療。(5)中老年部分性雄激素缺乏綜合征。(6)女性進(jìn)行性乳腺癌。

丙酸睪酮

【適應(yīng)證】用于原發(fā)性或繼發(fā)性男性性功能減退、男性青春期發(fā)育遲緩及絕經(jīng)期后女性晚期乳腺癌的姑息性治療。