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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)、考題精選——地方性斑疹傷寒與傷寒鑒別

【知識點(diǎn)隨手練】

A2型選擇題

1.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天，開始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39～40℃。伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次/分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊。第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下1cm。血白細(xì)胞3.0×109/L，中性75％，嗜酸粒細(xì)胞0％，單核5％，淋巴20％。最可能的診斷是

A.菌痢

B.傷寒、副傷寒

C.結(jié)締組織病

D.結(jié)核病

E.風(fēng)濕熱

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

1.B

【答案解析】選項A，菌痢是以腹瀉為主要表現(xiàn)，但無肝、脾腫大，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都升高。選項B，傷寒的臨床特點(diǎn)包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對緩脈、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒或副傷寒。選項C，結(jié)締組織病無相對緩脈和白細(xì)胞的減少。選項D，結(jié)核病無相對緩脈，且血象分類中以單核細(xì)胞升高為主。選項E，風(fēng)濕熱也無相對緩脈和肝、脾腫大，且心律多不齊，可有心臟雜音。故選B。