考醫(yī)師資格證報(bào)培訓(xùn)班

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)、考題精選——地方性斑疹傷寒與傷寒鑒別

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

A3/4型選擇題

女性，30歲，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60.肥達(dá)反應(yīng)O1：80（ ），H1：160（ ），ALTl80U/L，總膽紅素22.2μmol/L，HBsAg陰性。

1.為確定診斷應(yīng)進(jìn)行檢查的項(xiàng)目是

A.血培養(yǎng)

B.甲肝病毒抗體

C.戊肝病毒抗體

D.丙肝病毒抗體

E.糞便培養(yǎng)

2.該病例最可能的診斷是

A.急性黃疸性肝炎

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒合并中毒性肝炎

D.急性血吸蟲(chóng)病

E.病毒性肝炎合并膽道感染

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

1.A

【答案解析】患者的臨床特點(diǎn)包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞減少、肥達(dá)反應(yīng)O、H抗體均陽(yáng)性，考慮最可能的診斷是傷寒，同時(shí)有肝功能的異常，且HBsAg陰性，可能合并中毒性肝炎。血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒的依據(jù)，第1～2周的陽(yáng)性率最高，而糞便培養(yǎng)第3～4周的陽(yáng)性率最高。故選A。

2.C

【答案解析】該病的臨床特點(diǎn)包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞減少、肥達(dá)反應(yīng)O、H抗體均陽(yáng)性，考慮最可能的診斷是傷寒，同時(shí)有肝功能的異常，且HBsAg陰性，可能合并中毒性肝炎。患者無(wú)黃疸除外急性黃疸性肝炎；無(wú)眼結(jié)膜充血、全身酸痛尤其是腓腸肌、尿少或無(wú)尿，不似鉤端螺旋體??；

急性血吸蟲(chóng)病好發(fā)于夏、秋季節(jié)，有明確的疫水接觸史，可有發(fā)熱和相當(dāng)緩脈，但熱型以間歇熱為主，體溫曲線呈鋸齒樣，可有肝、脾腫大但一般是晚期表現(xiàn)。病毒性肝炎合并膽道感染不會(huì)肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。結(jié)合以上考慮，患者最可能是傷寒合并中毒性肝炎，故選C。