深圳市醫(yī)師資格考試培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實(shí)踐技能常見病例分析

消瘦常見病例

例題1

簡要病史：男性，63歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦6個月。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：食管癌。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因：飲食不良習(xí)慣，嗜食致癌食物等。(1分)

體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進(jìn)食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。(3分)

有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。(3分)

一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)