太原市執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：心臟聽診檢查

傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置

1.二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最 強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。

2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。

3.主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。

4.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。

5.三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

心臟聽診順序：從二尖瓣區(qū)開始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

心臟聽診內(nèi)容

心率、心律、正常心音、心音改變(正常、異常)、心臟雜音(正常、異常)、心包摩擦音等。

心臟聽診口訣

正常心音：第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。

竇性心動(dòng)過速：貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過。

竇性心動(dòng)過緩：

顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。

兩心音同時(shí)增強(qiáng)常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。

第一心音增強(qiáng)：室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。

第二心音增強(qiáng)：P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來，動(dòng)脈硬化亦常在。

第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。

第二心音減弱：動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。

鐘擺律：鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病

第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。

第二心音分裂：通常分裂有特點(diǎn)，最 長見于青少年。呼氣消