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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：心臟觸診檢查

心臟觸診手法：檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。

心臟觸診順序：從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

心臟觸診內(nèi)容

1.心尖搏動及心前區(qū)搏動：同視診內(nèi)容。觸診可進(jìn)一步證實視診所見的心尖搏動以及心前區(qū)異常搏動，并能確定其位置、范圍、節(jié)律、頻率及強(qiáng)度。由于心尖搏動的凸起性沖動標(biāo)志著心室收縮期、內(nèi)向性凹陷為心室舒張期，故可利用心尖搏動的觸診來判斷心音、震顫及雜音出現(xiàn)的時期。

2.心前區(qū)震顫：檢查者用右手掌尺側(cè)緣置于被檢查者心前區(qū)進(jìn)行觸診時，手掌感覺到一種微細(xì)的震動感，其感覺類似于貓的頸部或前胸所觸及的震動感，故又稱為“貓喘”。震顫的時相可以通過同時觸診心尖搏動或頸動脈搏動來確定，心尖搏動時沖擊手掌或頸動脈搏動后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心臟血管疾病的特征性體征之一，見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄性疾病。

3.心包摩擦感：正常心包腔內(nèi)有少量液體，起潤滑心包的作用。心包發(fā)生炎癥時心包臟層與壁層表面上有纖維蛋白沉著而變得粗糙，心臟搏動時兩層粗糙的心包相互摩擦產(chǎn)生振動，傳導(dǎo)到胸壁，可于心前區(qū)觸知的一種往返性振動感，即為心包摩擦感。檢查者用右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第四肋間最易觸及，特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。