執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能班

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：心臟視診

在視診心臟時(shí)，檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，先俯視心前區(qū)，然后彎腰側(cè)視，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起，順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍，最后觀察心前區(qū)和其他部位有無(wú)異常搏動(dòng)。

【心前區(qū)隆起】

注意胸骨左緣第3-4肋間，以及胸骨右緣第2肋間有無(wú)異常隆起。

胸骨左緣3-4肋間異常隆起見(jiàn)于：

二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥的患者。

胸骨右緣第2肋間局部隆起，常見(jiàn)于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者。

若整個(gè)心前區(qū)異常隆起見(jiàn)于大量心包積液的患者。

【心尖搏動(dòng)】

注意正常心尖搏動(dòng)在第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm的區(qū)域。體型瘦長(zhǎng)或肥胖者，可下移或上移1個(gè)肋間。

需要注意的是：心室的擴(kuò)大，可以導(dǎo)致心尖搏動(dòng)位置發(fā)生變化。左心室擴(kuò)大時(shí)心尖搏動(dòng)向左下移位，右心室擴(kuò)大時(shí)心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位。

另外，凡能影響縱隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏動(dòng)發(fā)生改變，如阻塞性肺不張、氣胸、胸膜肥厚會(huì)使心尖與縱隔同向移位。

大量腹水、巨大腫瘤可以抬高膈肌，可使心臟向左側(cè)移位;肺氣腫的病人由于膈肌下移，可使心尖搏動(dòng)向內(nèi)下移位;

若視診中發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)向內(nèi)凹陷，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)，主要見(jiàn)于縮窄性心包炎。

【心前區(qū)異常搏動(dòng)】

注意：若胸骨右緣第二肋間，出現(xiàn)異常搏動(dòng)，主要見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤的患者。若心前區(qū)出現(xiàn)抬舉樣搏動(dòng)主要見(jiàn)于左心室肥厚的患者。

【常見(jiàn)提問(wèn)】

1.心臟正確解剖位置和搏動(dòng)范圍。

答：心臟位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm處。心尖搏動(dòng)范圍直徑：2-2.5cm

2.描述常見(jiàn)的三個(gè)心前區(qū)異常搏動(dòng)。

答：胸骨左緣第3——4肋間搏動(dòng)、劍突下搏動(dòng)、心底部搏動(dòng)。

3.心前區(qū)膨隆的臨床意義。

答：心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。