考執(zhí)業(yè)醫(yī)師證培訓(xùn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生考點(diǎn)速記——胰腺腫瘤/糖尿病病理特點(diǎn)！

胰腺腫瘤：

（1）概念胰島細(xì)胞瘤又稱胰島細(xì)胞腺瘤，好發(fā)部位依次為胰尾、體和頭部，異位胰腺也可以發(fā)生。常見(jiàn)于20～50歲。

（2）肉眼觀腫瘤常為單個(gè)，體積較小，約1～5cm或更大，圓形或橢圓形，境界清楚，包膜完整或不完整，灰紅或暗紅色，質(zhì)軟。

（3）鏡下觀瘤細(xì)胞排列形式多樣，可呈島片狀或團(tuán)塊狀，也可呈腦回狀、梁狀、索帶狀，也可見(jiàn)腺泡狀、腺管狀或呈菊形團(tuán)狀結(jié)構(gòu)。

糖尿病病理特點(diǎn)：

（1）胰島病變：1型糖尿病早期為非特異性胰島炎，以后胰島變小、數(shù)目減少，胰島β細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失，間質(zhì)纖維組織增生；2型糖尿病病變與1型相似，早期病變不明顯，后期β細(xì)胞減少，胰島淀粉樣變性多見(jiàn)，病變發(fā)展緩慢。

（2）血管病變：主要累及各級(jí)動(dòng)脈?？沙霈F(xiàn)細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性，伴高血壓者更明顯；動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者出現(xiàn)較早而嚴(yán)重。動(dòng)脈硬化可引起相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的病變和功能障礙。

（3）腎臟病變：主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腎小球硬化和彌漫性腎小球硬化。①結(jié)節(jié)性腎小球硬化：表現(xiàn)為腎小球系膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可使外周毛細(xì)血管阻塞。②彌漫性腎小球硬化：約見(jiàn)于75%的患者，在腎小球內(nèi)有彌漫的玻璃樣物質(zhì)沉積，主要損害腎小球毛細(xì)血管壁和系膜；腎小球基底膜普遍增厚，毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞，最終導(dǎo)致腎小球缺血和玻璃樣變性；此外還可出現(xiàn)腎動(dòng)脈硬化、腎乳頭壞死和腎間質(zhì)纖維化、水腫和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。

（4）視網(wǎng)膜病變：早期可表現(xiàn)為微小動(dòng)脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)滲出、水腫、微血栓形成、出血等非增生性視網(wǎng)膜病變；也可因血管病變引起缺氧，刺激纖維組織增生、新生血管形成等增生性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變易引起失明或造成白內(nèi)障。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：主要為周圍神經(jīng)階段性脫髓鞘和軸索損傷，可引起缺血性損傷或癥狀，如肢體疼痛、麻木、感覺(jué)喪失、肌肉麻痹等。腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性。