助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師聽課平臺(tái)

癲癇的診斷、鑒別診斷和治療考點(diǎn)精講——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)

1.癲癇的診斷與鑒別診斷

（1）病史和臨床表現(xiàn)：是診斷癲癇的主要依據(jù)；

（2）腦電圖：首選；

（3）影像學(xué)檢查：CT、MRI，可以確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，對(duì)繼發(fā)的癲癇有幫助；

（4）癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的區(qū)別：癔病有情感刺激因素，發(fā)作可以持續(xù)較長時(shí)間，甚至整日、整夜發(fā)作，并可有哭泣、叫喊，無意識(shí)障礙，發(fā)作期間可回答問題，無摔傷、咬破舌及大小便失禁。瞳孔大小、角膜反射及跖反射均正常；

（5）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）：主要用于癲癇病灶的準(zhǔn)確定位。

2.對(duì)癥治療方法：

（1）藥物選擇：

1）非典型失神發(fā)作：首選乙琥胺或丙戊酸；

2）強(qiáng)制性發(fā)作、部分性發(fā)作和部分性激發(fā)全身性發(fā)作：首選卡馬西平；

3）其他類型：丙戊酸。

（2）藥物劑量：從小劑量開始，逐漸增加劑量到控制發(fā)作，又無毒副反應(yīng)。

（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：治療關(guān)鍵是從速控制發(fā)作，并保持24小時(shí)不再復(fù)發(fā)。

1）首選地西洋（安定）：10～20mg，1mg/分鐘緩慢靜注；

2）苯妥英鈉每1～2分鐘注射50mg。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)考核藥物的選擇，每年必考。掌握首選的診斷方法，考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：治療關(guān)鍵是從速控制發(fā)作，并保持24小時(shí)不再復(fù)發(fā)。

1）首選地西洋（安定）：10～20mg，1mg/分鐘緩慢靜注；

2）苯妥英鈉每1～2分鐘注射50mg。