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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點回顧——腸外營養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥

1.腸外營養(yǎng)的輸入途徑

①用量小、PN支持不超過2周者：經(jīng)周圍靜脈輸注；

②需長期PN支持者：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入。該導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

2.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證

（1）不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7d的患者；

（2）營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用；

（3）復(fù)雜手術(shù)后，特別是腹部大手術(shù)后；

（4）消化道瘺，短腸綜合征，嚴重感染，大面積燒傷，壞死性胰腺炎，急性肝、腎衰竭；

（5）腸道炎性病變，如：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。墒鼓c道休息，有利于病情緩解）；

（6）惡性腫瘤病人，放療或化療期間（胃腸道反應(yīng)過重時，補充攝食之不足）。

3.并發(fā)癥：分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類。

高血糖：胰島素用量不當(dāng)所致，嚴重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷；

感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見感染。

技術(shù)性并發(fā)癥并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等?？諝馑ㄈ亲顕乐氐牟l(fā)癥。

代謝性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有：①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成。②膽汁淤積及肝酶譜升高。③腸屏障功能減退。

感染性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱，重者可致感染性休克。應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥已經(jīng)存在。處理：拔除中心靜脈導(dǎo)管。