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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)——下消化道大出血的病因、臨床表現(xiàn)及診斷治療！

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.病因

（1）腸道原發(fā)疾?。孩倌[瘤和息肉；②炎癥性病變；③血管病變；④腸壁結(jié)構(gòu)性異常；⑤肛管疾病。

（2）全身疾病累及腸道：白血病和出血性疾病、風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。腹腔鄰近臟器惡性腫瘤浸潤或膿腫破裂侵入腸腔可引起出血。

2.臨床表現(xiàn)：下消化大出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血。但如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣大便。遇此類情況，應(yīng)常規(guī)做胃鏡檢查除外上消化道出血。

3.診斷

（1）除外上消化道出血：下消化大出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血。但如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣大便。遇此類情況，應(yīng)常規(guī)做胃鏡檢查除外上消化道出血。

（2）下消化道出血的定位及病因診斷

1）病史：年齡；出血前病史；糞便顏色及性狀；伴隨癥狀。

2）體格檢查：皮膚黏膜檢查；淺表淋巴結(jié)檢查；腹部檢查；常規(guī)檢查肛門直腸。

3）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)；疑似傷寒者做血培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)；疑似結(jié)核者做結(jié)核菌素試驗(yàn)等。

4）內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查：結(jié)腸鏡；X線鋇劑造影；放射性核素掃描或選擇性腹腔動脈造影；膠囊內(nèi)鏡或雙氣囊小腸鏡檢查。

5）其他：手術(shù)探查。

（3）下消化道出血的診斷步驟：多數(shù)下消化道出血有明顯血便，結(jié)合臨床及必要實(shí)驗(yàn)室檢查，通過結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查，必要時配合X線小腸鋇劑造影檢查，確診一般并不困難。

4.治療：下消化道出血主要是病因治療，大出血時應(yīng)積極搶救。

【進(jìn)階攻略】

患病率不如上消化道高，但臨床診斷較為困難。該知識點(diǎn)基本沒有出過考題，建議同學(xué)們復(fù)習(xí)該知識點(diǎn)的時候了解一下與上消化道出血的鑒別即可。