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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試“胎盤早剝的病理與輔助檢查”知識點與考題練習

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.定義：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、發(fā)展快、危及母兒生命，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥。

2.病理：

底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤剝離。

3.臨床表現(xiàn)及分類：

Ⅰ度：多見于分娩期，以外出血為主。胎盤剝離面積?。?/p>

Ⅱ度：胎盤剝離面達胎盤面積1/3左右，突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，與積血量呈正比；

Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，貧血程度與陰道流血量不相符，子宮板樣硬、胎位捫不清、胎兒死亡。

4.輔助檢查

（1）B超：胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。

（2）實驗室檢查：包括全血細胞計數(shù)及凝血功能檢查。

5.鑒別診斷：B超搞定！

Ⅰ度胎盤早剝與前置胎盤鑒別；

Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂鑒別。

6.處理：

（1）對癥：糾正休克（輸新鮮血）；

（2）及時終止妊娠。（哪個快選哪個?。?/p>

①陰道分娩；

②剖宮產。

【進階攻略】

此知識點所有內容均有可考性，不同類別胎盤早剝的診斷和治療是重中之重，鑒別診斷掌握了，此知識點就基本攻克。

【易錯易混辨析】

前置胎盤和胎盤早剝，如同一對雙胞胎，選項中兩者必然是同步出現(xiàn)，若不能將兩者有效鑒別，勢必會影響后續(xù)對治療方式的選擇。一般情況而言，前置胎盤表現(xiàn)較胎盤早剝輕。