四川執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證培訓(xùn)班

2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習資料：特發(fā)性血小板減少性紫癜

1.概述：ITP屬于自身免疫性血小板減少性紫癜，為最常見的一種血小板減少性紫癜，特點為血小板壽命縮短，免疫調(diào)節(jié)障礙和血小板生成功能受到損害。急性型多見于兒童，慢性型好發(fā)于青年女性。

2.臨床表現(xiàn)：主要是出血，除皮膚黏膜出血外，還有內(nèi)臟出血。脾不增大。

3.實驗室檢查

（1）血小板檢查：血小板計數(shù)減少，＜100×109/L；體積偏大、功能正常、生存時間縮短。

（2）骨髓象：巨核細胞數(shù)量正常或增多，巨核細胞發(fā)育成熟障礙，幼稚型增加。

（3）血小板相關(guān)抗體和血小板相關(guān)補體多數(shù)陽性。

4.診斷

（1）多次檢驗血小板計數(shù)減少；

（2）脾不大或輕度腫大；

（3）骨髓巨核細胞增多或正常，伴有成熟障礙；

（4）排除繼發(fā)性血小板減少。

5.治療

（1）慢性ITP首選激素；

（2）如果激素治療無效可以脾切除；脾切指征為：①糖皮質(zhì)激素治療6個月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但發(fā)生對激素的依賴性，停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量才能維持者；③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者。

（3）免疫抑制劑：不做首選。

注意：出血 血小板減少=ITP；兩個紫癜（過敏性和血小板減少性）的治療都用糖皮質(zhì)激素。