浙江醫(yī)師資格證考試培訓(xùn)

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)答疑——自體瓣膜亞急性感染性心內(nèi)膜炎

自體瓣膜亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥有哪些？

1.心臟①心力衰竭：為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生（75%），其次為二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時(shí)可誘發(fā)急性左心衰竭；②心肌膿腫：常見于急性患者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心肌膿腫偶可穿破；③急性心肌梗死：大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起，以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見，少見原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；④化膿性心包炎：不多見，主要發(fā)生于急性患者；⑤心肌炎。

2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤占3%～5%，多見于亞急性者。受累動(dòng)脈依次為：近端主動(dòng)脈（包括主動(dòng)脈竇）、腦、內(nèi)臟和四肢。一般見于病程晚期，多無(wú)癥狀和僅捫及搏動(dòng)性腫塊。發(fā)生于周圍血管者易診斷，在腦、腸系膜動(dòng)脈或其他深部組織者，往往直到破裂出血時(shí)始能確診。

3.轉(zhuǎn)移性膿腫多見于急性，亞急性者少見。以發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)較常見。

4.神經(jīng)系統(tǒng)約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)：①腦栓塞：占其中1/2，大腦中動(dòng)脈及其分支最常受累；②腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：除非破裂出血，多無(wú)癥狀；③腦出血：由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致；④中毒性腦?。嚎捎心X膜刺激征；⑤腦膿腫；⑥化膿性腦膜炎：不常見。后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。

5.腎大多有腎損害：①腎栓塞和腎梗死：在急性多見；②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球性腎炎：常見于亞急性，后者可致腎衰竭；③腎膿腫：不多見。