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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？贾R答疑——慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病的病因及發(fā)病機(jī)制有哪些？

病因和發(fā)病機(jī)制確切的病因尚不完全清楚，目前被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的因素如下：

1.病因

（1）吸煙：為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2?8倍。

（2）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)時(shí)，尤其是濃度過大或時(shí)間過長，可能促進(jìn)慢性支氣管炎發(fā)病，產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPD。

（3）空氣污染：大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等對氣道黏膜有損傷和細(xì)胞毒作用，可使纖毛清除功能下降，分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。

（4）感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素，感染病原體包括病毒、細(xì)菌和支原體。

2.發(fā)病機(jī)制

(1)炎癥機(jī)制:氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，參與炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。其作用機(jī)制主要是通過釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶，包括彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)，因此中性粒細(xì)胞的活化和聚集在COPD炎癥過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

（2）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。

（3）氧化應(yīng)激。

（4）其他：如機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。