上海執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證培訓(xùn)

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“病毒性肝炎病原學(xué)及流行病學(xué)”考點(diǎn)！

1.病原學(xué)及分型

（1）甲型肝炎病毒（HAV）：HAV僅有一個(gè)血清型，常用煮沸法消毒。對(duì)紫外線照射、過氧乙酸、甲醛及氯類等消毒劑敏感。

（2）乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分：

包膜：即表面抗原（HBsAg）；

核心：核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

1）表面抗原和抗體：包括HBsAg與抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原與其抗體，抗-HBs具有保護(hù)作用，前S1和前S2抗原緊隨HBsAg出現(xiàn)在血液中，與HBV活躍復(fù)制有關(guān)，前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期，前S2抗體出現(xiàn)在肝炎的急性期、處于HBV復(fù)制終止前后，其提示乙型肝炎病毒的清除。

2）核心抗原和抗體：乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，不易檢出；抗-HBc是HBcAg相應(yīng)的抗體，有抗-HBcIgM和抗-HBcIgG兩型，前者存在于乙型肝炎的急性期（一般持續(xù)6個(gè)月）或慢性乙型肝炎的急性發(fā)作期。

3）e抗原和e抗體：HBeAg稍后（或同時(shí)）于HBsAg在血中出現(xiàn)，與Dane顆粒及DNAP密切相關(guān)，為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志?？?HBe緊接著HBeAg的消失出現(xiàn)于血液中，其出現(xiàn)通常表示HBV復(fù)制減少和傳染性減低；但有部分慢性乙型肝炎患者，由于HBV基因突變，即HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變，不能產(chǎn)生HBeAg，但血循環(huán)中仍有HBV顆粒，故抗-HBe不能作為HBV停止復(fù)制的絕對(duì)指標(biāo)。

4）HBVDNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。

5）HBVDNAP：具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。

（3）丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測(cè)到了抗-HCV，是HCV感染的標(biāo)志，它沒有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗-HBs不一樣。

（4）丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要HBV參與?？?H