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急性白血病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師語音考點！

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1.臨床表現(xiàn)：急者可表現(xiàn)為突然高熱，類似“感冒”，也可以是嚴重的出血，緩慢者常為臉色蒼白、皮膚紫癜。

貧血首發(fā)表現(xiàn)，進行性加重；

發(fā)熱大多是感染引起的；

出血：顱內出血是常見的死亡原因；

器官和組織浸潤的表現(xiàn)：淋巴結和肝脾大多見于ALL，縱隔淋巴結腫大常見于急性T淋巴細胞白血病(T-ALL)；粒細胞肉瘤（綠色瘤）常見于粒細胞白血病，如M2型；齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NS-L）多見于ALL，常為髓外復發(fā)的主要根源；睪丸浸潤多見于ALL。

2.實驗室檢查

血象：白細胞可升高、正?；蚪档汀３^100×109/L，稱為高白細胞性白血?。怀^10×109/L稱為白細胞增多性白血?。挥械陌准毎嫈?shù)正?；驕p少，低者可低于1.0×109/L，稱為白細胞不增多性白血病。外周血分類幼稚細胞增多。常伴有不同程度的正常細胞性貧血和血小板減少。

骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細胞占骨髓NEC的≥30%（WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%），可出現(xiàn)裂孔現(xiàn)象。少數(shù)患者呈低增生性白血病。白血病性原始細胞常有形態(tài)異常，Auer小體見于AML。

骨髓細胞組織化學染色

（1）髓過氧化物酶（MPO）：AML（ ～ ）；ALL（-）；急性單核細胞白血?。?～ ）。

（2）糖原染色（PAS）：AML（-）或（ ），彌漫性淡紅色或細顆粒狀；ALL（ ）呈塊狀或粗顆粒狀；急性單核細胞白血?。?）或（ ），彌漫性淡紅色或細顆粒狀。

（3）非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（ ），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細胞白血?。?），可被NaF抑制。

（4）中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）：AML的陽性率和積分減少或（-）；ALL的陽性率和積分增加；急性單