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【醫(yī)考3分鐘】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“慢性粒細(xì)胞白血病”語音考點(diǎn)

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1.臨床表現(xiàn)和分期

（1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多無自覺癥狀?；颊叨嘤诮】刁w檢發(fā)現(xiàn)血象異?；虬l(fā)現(xiàn)脾大而就診。巨脾是慢粒最典型和突出的癥狀。

（2）臨床分期

1）慢性期：病情穩(wěn)定；

2）加速期：嗜堿性粒細(xì)胞＞20%，原始細(xì)胞≥10%而未達(dá)急性期標(biāo)準(zhǔn)；

3）急變期：外周血中原粒 早幼粒＞30%，骨髓中原粒 早幼粒＞50%，原始細(xì)胞或原淋 幼淋或原單 幼單＞20%。臨床表現(xiàn)同急性白血病。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：白細(xì)胞顯著升高（＞20×109/L）；

慢粒的典型——白細(xì)胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞↑。

（2）骨髓象：骨髓增生活躍（降低的是再障），慢性期原始細(xì)胞小于10%。雖少但還是有。

（3）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）減低或陰性，陽性為再障；陰性診斷慢粒。

（4）Ph染色體（費(fèi)城染色體）陽性或者bcr/abl融合基因陽性——慢粒。

3.診斷和鑒別診斷

（1）白細(xì)胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞也增多，堿性磷酸酶（NAP）減低或陰性，Ph染色體陽性或者bcr/abl融合基因陽性，出現(xiàn)這些都是指的慢粒。

（2）慢粒與類白血病反應(yīng)很好鑒別，上面這些慢粒出現(xiàn)的指標(biāo)除了白細(xì)胞升高外它都出現(xiàn)不了或相反。

4.治療方法：

羥基脲——血液學(xué)緩解有效；甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）——首選。

骨髓移植是-根治。