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《傳染病科目》——細菌性痢疾的病因/臨床表現/診斷治療

1.病原學：痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內，我國最常見的是B群?；颊吆蛶Ь邽閭魅驹?，夏秋季多見。

2.發(fā)病機制及主要病變部位：

（1）發(fā)病機制：痢疾桿菌進入消化道，如機體免疫力低下，細菌侵入后在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現：潰瘍表淺呈地圖狀。

（2）主要病變部位：乙狀結腸和直腸。

3.臨床表現

（1）急性菌痢

1）普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗恪?/p>

2）輕型。

3）重型：腹瀉每日數十次甚至失禁，稀水膿血便?？梢猿霈F休克征象。

4）中毒型：好發(fā)于3～7歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀嚴重，而腸道的癥狀比較輕。根據臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀；腦型：有腦的癥狀；混合型：最兇險，死亡率最高。

（2）慢性菌痢：由于急性菌痢病程遷延或反復發(fā)作超過2個月不愈者。

1）慢性遷延型；2）急性發(fā)作型；3）慢性隱匿型。

4.治療：首選的是喹諾酮類，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭孢。

中毒型菌?。簯押酶邿狍@厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關，做到早發(fā)現、早診斷、早搶救、早治療。治療包括：選擇高效的抗菌藥物抗菌治療，退熱止驚，抗休克（擴容、補堿糾酸、應用血管活性藥物及糖皮質激素），防治腦水腫與呼吸衰竭（改善微循環(huán)，脫水降低顱內壓，應用糖皮質激素，吸氧，必要時可用呼吸興奮劑或氣管內插管與氣管切開，用人工呼吸器）。