北京醫(yī)師資格證培訓(xùn)機(jī)構(gòu)排

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【消化系統(tǒng)】高頻考點(diǎn)：重癥胰腺炎的治療

1.非手術(shù)治療

（1）監(jiān)護(hù)：如密切監(jiān)測(cè)血氧、血壓、尿量等。

（2）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量：重癥患者常有休克，應(yīng)給予鮮血、白蛋白、血漿或血漿代用品。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)重癥胰腺炎尤為重要。早期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。

（4）呼吸功能支持等器官支持治療。

（5）抗菌藥物：重癥胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素，有預(yù)防胰腺壞死合并感染的作用。如亞胺培南或喹諾酮類(lèi)等，針對(duì)革蘭氏陰性桿菌為主，并聯(lián)合應(yīng)用對(duì)厭氧菌有效的藥物（如甲硝唑）。

（6）腸功能維護(hù)：導(dǎo)瀉及口服抗生素以減輕腸內(nèi)細(xì)菌、毒素在腸屏障功能受損時(shí)的腸道細(xì)菌移位并減輕腸道炎癥反應(yīng)。

（7）連續(xù)血液凈化。

（8）抑制胰液分泌：生長(zhǎng)抑素具有抑制胰液分泌和抑制胰酶合成的作用。

（9）抑制胰酶活性：僅適用于重癥胰腺炎早期，但療效仍有待證實(shí)。

2.急性胰腺炎的手術(shù)治療指征：

①不能排除其他急腹癥時(shí)；

②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；

③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；

④膽源性胰腺炎；

⑤病程后期合并腸瘺大出血或胰腺假性囊腫；

⑥腹腔間隔室綜合征，即出現(xiàn)腹部嚴(yán)重膨隆、腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。