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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【消化系統(tǒng)】高頻考點(diǎn)——腹股溝疝的治療

1.腹股溝疝的治療

（1）手術(shù)是治療腹股溝疝最有效方法。

（2）手術(shù)方法——包括3種。

1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：是各類(lèi)疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿(mǎn)意的療效，故無(wú)需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。

2）疝修補(bǔ)術(shù)：在疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處，是腹股溝疝（包括直疝和斜疝）最有效的治療方法。具體方法和其適用類(lèi)型如下：

①Ferguson法：加強(qiáng)腹股溝管前壁。在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。

②Bassini法：最常見(jiàn)的加強(qiáng)腹股溝管后壁，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

③Halsted法：與Bassini法相似，加強(qiáng)腹股溝管后壁。

④McVay法：主要用于股疝。

⑤Shouldice法：加強(qiáng)腹橫筋膜。

⑥無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：是用人工材料在無(wú)張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)，加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱部位，有糖尿病，有感染可能的患者不能用。

3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)外科范疇，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。

2.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則：

疝囊內(nèi)已有感染，或做腸切除腸吻合的患者，一般僅做疝囊高位結(jié)扎，而不做修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。