醫(yī)師資格證培訓(xùn)班排

肺血栓栓塞癥的治療有哪些？臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講！

1.急救措施宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?；臥床1～2周，劇烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑；同時(shí)吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣以改善氧合和通氣功能；對(duì)于出現(xiàn)右心功能不全但血壓正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺；若出現(xiàn)血壓下降，可增大劑量或使用其他血管加壓藥物，如去甲腎上腺素等。

2.溶栓治療

（1）適用證：主要適用于高危PTE患者，對(duì)于部分中危PTE患者，若無(wú)禁忌證可考慮溶栓，但存在爭(zhēng)議。對(duì)于低危PTE患者，不宜溶栓。

（2）溶栓的時(shí)間窗：一般定為14天以內(nèi)。若近期有新發(fā)PTE征象,可適當(dāng)延長(zhǎng)。溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。對(duì)有溶栓指征的病例宜盡早開(kāi)始溶栓。

（3）并發(fā)癥：主要為出血。.最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，發(fā)生率約1%～2%，近半數(shù)死亡。用藥前應(yīng)充分評(píng)估出血的危險(xiǎn)性，必要時(shí)應(yīng)配血，做好輸血準(zhǔn)備。溶栓前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶栓中取血監(jiān)測(cè)，避免反復(fù)穿刺血管。

（4）禁忌證：

①絕對(duì)禁忌證：有活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血；

②相對(duì)禁忌證：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；3個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中；10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓(收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg)；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝、腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。對(duì)于致命性大面積PTE，上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。

（5）溶栓藥物：常用的有尿激酶（UK)、鏈激酶（SK)和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。

3.抗凝治療抗凝血藥物主要有肝素、低分子肝素和華法林(warfarin)。臨床疑診PTE時(shí)，可使用肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

4.肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)僅適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效的緊急情況，如致命性肺動(dòng)脈主干或主要分支堵塞的大面積